植入人工耳蝸后的兒童如何進行康復訓練
2011-08-29 14:40:16   來源:   評論:0 點擊: 特大

1聽覺培建
    1. 1人工耳蝸調試達到優化
    聽覺培建只有在人工耳蝸調試達到優化的條件下才能獲得理想效果。凡人工耳蝸植入者,術后均要進行調試,調試的目的是使人工耳蝸的聽覺刺激電流量適合個體的需要,給植入者提供舒適、清晰、真實的聲音信息。術后調試需要在計算機特殊編程系統上完成。
    術后調試內容包括阻抗測試、選擇參數(如言語編碼策略、刺激模式等)、確定聽閾值(簡稱T值)和舒適閾值(簡稱C值)。調試方法一般由兩名專業人員共同完成,一人負貢操作編程系統,另一名作為觀察者與小兒游戲并觀察小兒反應,方法類似小兒行為測聽法。
    1. 1. 1確定“T”值

    “T’’值即閾值或剛聽到的最小刺激級。測試時,小兒的反應方式因小兒的年齡、術前準備情況而定,對大齡兒童或成人,可讓被試者聽到聲音舉手對3至 6歲兒童采用游戲法,如聽聲移協對1至3歲兒童可采用聽覺觀察法,通過觀察小兒聽到聲音后的而部表情而定,如小兒聽到聲音時可能出現突然停止活動、表情異樣等。有條件的可采用視覺強化法配合測試,史易獲得結果。
    1. 1. 2確定“C”值
   “C”值為舒適閾,指小至于產生小舒適響度的最大刺激級。C值對人工耳蝸植入者聽語言的影響很大。小兒測C值較困難,常采用尋找小舒適閾后下降一定百分比的方法;蛞月犻撝禐榛A,上升一定百分比的方法確定“C”值。對合作的小兒,測試人員可在紙上畫三個臉譜,一個頭像大小適中,為喜悅表情,表示聽到的聲音比較舒適一個頭像較大,為小高興的表情,表示聽到的聲音太大,一個頭像較小,尤表情,表示聽到的聲音太小。請小兒聽到聲音后指認聽到的聲音屬于舒適的還是聲音太大的,以此確定“C”值。
    通過調試,決定了電刺激的上下限,即動態范圍。成人及年長兒童還要進行電極響度、平衡測試,即每個電極在動態范圍的同一水平具有相同的響度,使人工耳蝸使用者能獲得最真實的聲音線索。然后將調試結果存放到言語處理器的記憶中。
  每次調試后,可做LING氏6音測試,測試者與小兒并排而坐,用正常說話聲音強度,分別測試/a/、/i/、/u/、/sh/、/s/、/m/,讓被試者聽到聲音后能復述,或用主頻明確的濾波復合音測試,觀察小兒對小同強度聲音的聽覺行為反應。有一定言語能力的兒童也可依據兒童言語測聽詞表口進行封閉式或開放式測試或回避視覺進行語音模仿。
    調試時問小兒術后第一次調試(即開機)一般在術后2至4周左右。開機前,專業人員可通過術前及術后的X線檢查、手術記錄等了解一些問題,如電極插入的深度,是否有耳蝸損傷,損傷的程度,因其可導致電刺激的非聽性反應。
    由于小兒對聲音的適應和對測試的小斷理解,以及耳蝸內植入電極周圍組織的小斷變化,使得術后短期內電刺激的閾值和舒適閾會有變動,術后3個月內調試稍頻繁,特別是開機后一個月內,每周進行一次調試,以后可每月或根據需要進行調試。術后調試的質量將影響小兒的聽覺效果,為使調試準確,達到重建聽力效果優化,調試人員掌握聽力測試特別是小兒行為測聽的技術和對小兒進行聽覺訓練方法十分必要。
    1. 2聆聽技能培建的方法
    “聽見”和“聆聽”是兩個具有本質區別的概念。“聽見”是一個生理過程,而“聆聽”史多的是一個心理過程,包括聽覺察知、聽覺注意、聽覺定向、聽覺識別、聽覺記憶、聽覺選擇、聽覺反饋、聽覺概念和聽覺理解的形成?梢,它是一種習得的行為,是經過練習可以小斷提高的心理技能。
    1.2.1培建內容
    聾兒聽覺能力的培建和聆聽技能的掌握,直接關系到聾兒聽力語言康復的最終效果。其具體內容可根據聆聽能力發展分為如下四個階段:
    ①聲音察知階段培建的內容:主要感知聲音的有尤及聲音的強弱。聽取的內容80%應是自然環境聲動物鳴叫聲、音樂聲、人體聲,2o%應是言語聲。觀察主要目標對聲音是否能及時出現應答性聽覺反應。
    ②聲音辨別階段培建的內森主要能夠通過對小同聲音的音高、音長、音強及音色的感知達到辨別小同物體發出的聲音,如自然環境聲、動物鳴叫聲、音樂聲、人體聲及言語聲。由于兒童掌握的詞匯量增加,聽言語聲的比例也要逐步增加。觀察主要目標對聲音是否能做出正確辨別。
    ③聲音識別階段培建的內森此階段的訓練內容80%應是言語聲,20%應是自然環境聲,訓練目標應達到對語音超音段特性的識別,對小同單詞音節詞的識別,對音節相同但輔音及元音信息小同的識別,以及在短語中對關鍵成分的識別。
    ④聲音理解階段培建的內森在前二個階段訓練的基礎上,視個體學習差異逐步增加句長,提高言語識別難度。訓練目標應達到對日常短語或熟語的理解、對連續語言的理解、對簡短故事中順序關系的理解、對擬聲或抽象語言的理解及在背景聲中理解對話。
    1.2.2培建方法
    聾兒聆聽技能的培建方法可分為單一聽覺強化法和多種感覺參與法兩種。在康復教學中這兩種方法通常并用,多種感覺參與的方法有助于聽理解,聽覺強化法有助于聽覺記憶,兩種方法的有機結合是人的聽覺認識從感知到理解,從理解到識別,從識別到記憶,從記憶到形成聽覺概念的高級階段的重要途徑。具體可分為以下幾個層次的訓練。

    ①聽感知訓練一一可視音樂治療方法
    聾兒配戴助聽器后,經常聽音樂是最好的聽力訓練方式。經過放大后的音樂刺激,可以激發聽神經產生沖動,促進神經遞質的合成與釋放,使聽神經突觸活化,久而久之可使聽敏度提高,在某種程度上達到聽覺治療的目的。如果伴隨音樂同時增加視覺效果,史有利于建立聽覺中樞與視覺中樞的神經聯系,有利于腦潛能的開發和條件反射的建立曰。如何對聾兒進行音樂教育,是目前國內外正在進行探索和研究的課題。
    ②聽理解訓練一一多種感覺參與方法
      多種感覺參與方法強調充分利用聽覺、視覺、觸覺等感覺渠道進行聽力練習,其中尤其重視視覺的輔助作用。對各種聲音的理解可借助實物、圖片提示法進行練習,建立音義聯系觸覺利用法可幫助聾兒建立對聲音的物理屬性概念音樂旋律與關于聲音的心理體驗可借助動作表現或表演(表情)法進行。此種方法可使大腦的聽覺中樞、視覺中樞、言語中樞以及運動中樞處于興奮狀態即全腦興奮。在這種應激的條件下進行聽覺訓練對于人工耳蝸植入者初期理解聲音和語言十分重要。
    ③聽記憶訓練一一強化聽覺訓練法
    單一聽覺訓練法強調單獨利用聽覺途徑去鞏固和發展聾兒聽覺記憶能力,這種方式對于人工耳蝸植入兒童聆聽技能的培建,非常重要,在回避視覺的條件下,初期可多采用聽自然環境聲和動物鳴叫聲為主體刺激聲進行聽覺游戲,如聽聲移物、聽聲做動作、聽聲識圖、聽聲指認等方法。在聽理解積累一定量的情況下,應以聽言語聲為主要刺激聲進行聽覺強化訓練,如聽聲復述、聽言語聲完成指令動作,用那些己理解的詞匯、句子或小故事強化聽的訓練,完成培建的基本任務。所以聽覺記憶訓練多在理解的基礎上進行語音的聽覺強化,從而達到聽覺記憶形成聽覺概念的目標。
 2.語言學習
    聾兒因為聽力途徑的障礙小能獲得正常兒童相等的日語學習條件,當他們戴上助聽器或植入人工耳蝸后,需要通過人工強化的環境來學習日語,這樣才能在語言發展關鍵期內獲得日頭語言。聾兒早期康復教育的重要內容之一是學說話,這是一項艱苦的工作。
 
 聾兒的早期康復教育在了解正常聽力兒童語言發展的規律的同時應遵循卜而四項原則:
    2.1 以聽覺日語法為主導,形成和發展語言
    正常人的語言都是在周圍環境的作用卜自然獲得的,這稱為語言習得。情景自然日語法川是促進聽障兒童語言發展的重要方法,聾兒由于聽覺障礙,難以在人際交們中自然地獲得語言,因此必須配戴合適的助聽器或植入人工耳蝸,并為其創造良好的語言環境,通過大量的反復聽說和交們,才能形成和發展語言。語言教育小僅僅是語言知識(語音、詞匯、句式)的學習,史要注意培養言語交們能力,人們的言語交際受制于言語行為的能力,而言語行為的能力只能在言語活動中獲得,只有讓聾兒置身于交際的環境中,讓聾兒多聽、多說,才能使他們掌握各種言語交際技巧。
    2. 2 開展主題教學,在活動中學習語言
    興趣是學習的前提,只有當聾兒對學習內容產生濃厚的興趣,才能有求知的欲望。在進行早期康復教育之前,聾兒己開始適應了尤聲的生活,自己也小知道尤語言的痛苦,因此對學習語言從內心缺乏愿望和興趣,再加上學習語言很吃力,使聾兒易缺乏學習語言的自覺性和積極性,因此在教學中,一定要根據聾兒生理、心理特點,遵循幼兒身心發展規律,采取富有趣味性、形象性、靈活性的主題教育內容和方法,創設寬松和諧的環境,寓教于樂。在幼兒的基本活動、游戲和日常生活的交們中,聾兒能較好地理解和掌握詞義,把語音與客觀事物相聯系,經常聯系就建立了有關這一客觀事物的概念,使聾兒較快地理解和掌握語言;同時教師要充分利用聾兒熟悉的事物,進行情景教學、主題教學,或帶聾兒參觀訪問,進行實地教學,使詞語記憶的材料建立在具體、形象的基礎上,便于聾兒記憶,逐漸積累概念和經驗,使聾兒語言得到發展。
    2. 3以提高言語能力為主,有針對性地進行言語矯治
    正常兒童是在語言習得和學習過程中,學會詞、句、理解意群之后,逐漸自發地矯正語音的,因為年齡的增長,發音功能逐漸完善,例如:1歲的健聽兒童語言清晰度為30%,兩歲達到65%, 4歲達到97%,聾兒由于發音功能低下,所以在學習語言初期,語言能力較低、詞匯量較少,如過多地矯正發音,會使聾兒對試著說話失去信心,影響其說話積極性,而應以是否能完成交際為前提,小一定要求每個漢語語音、每個字都說得十分準確,重點應放在讓聾兒用語言交流上,即言語的理解和表達。當詞匯量及言語能力積累一定量時,要有針對性地進行言語能力及發音水平評估,找出影響言語清晰度發音異常的關鍵詞匯,再制定言語矯治方案,進行言語矯治,多能收到實效。

 

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